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Cirugia de la Inestabilidad del Tobillo

Cirugia de la Inestabilidad del Tobillo
23 mayo, 2016 SportMe

Cirugia de la Inestabilidad del Tobillo

Nosotros siempre indicaremos primero una ARTROSCOPIA DE TOBILLO inicial (para valorar lesiones asociadas, frecuentes) y luego la CIRUGIA ABIERTA haciendo la técnica de BROSTROM MODIFICADA

artroscopia tobillo

artroscopia tobillo

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES:

  • Artritis Reumatoidea > 10 años evolución.
  • Enfermedades del colágeno, vasculares.
  • Fracaso Cirugí­a previas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:

TÉCNICA QUIRíšRGICA:

  1. Anestesia Raquí­dea. Decébito Supino. Isquemia preventiva.
  2. Marcado de referencias anatómicas. No precisa tracción o a demanda.
  3. 2 portales anteriores: Lateral y Medial.
  4. Óptica de 4 o 2,7 mm (corta, 30•º). Trabajar cerca de la piel (propiocepción)
  5. Limpieza de partes blandas, pinzamientos óseos, extracción de cuerpos libres, valoración de los ligamentos , cápsula y sindesmosis.
  6. Incisión sobre el maléolo peroneo. Localizar restos del LPAA.
  7. Implantar 2 arpones reabsorbibles o Peek de 3 mm.
  8. Reparación del LPAA así­ como retesando del Retinaculo antero-externo.
DRS BERNALDEZ, ARMENGOL,VAN DYCK Y PEREZ-CARRO EXPERTOS EN CIRUGIA DE TOBILLO

DRS BERNALDEZ, ARMENGOL,VAN DYCK Y PEREZ-CARRO EXPERTOS EN CIRUGIA DE TOBILLO

Seguimos los consejos de nuestro Maestro Van Dyck (considerado el mejor cirujano de tobillo del mundo)

DISCUSIÓN:

La técnica de Brí¶strom supone el paradigma de las reparaciones anatómicas en las inestabilidades crónicas del tobillo y sigue teniendo una amplia aceptación y uso hoy dí­a.

Las ventajas de esta técnica anatómica –frente a las no antómicas – son,

1) una menor incisión ,

2) respeto a la anatomí­a -consideración a los orí­genes e inserciones de los ligamentos originales),

3) menor restricción de movimiento en la “¨articulación y

4) mejores resultados.

Como inconvenientes resaltar que en ocasiones las estructuras anatómicas originales están muy degeneradas y que controlan peor la inestabilidad subastragalina.

  • La CAT preoperatoria nos aporta una importante información sobre la causa y los mecanismos de la inestabilidad del tobillo
  • Podemos hacer una valoración más exhaustiva, observar rotura o elongación del LPAA, del LPC, del Deltoideo asi como lesiones cartilaginosas asociadas , cuerpos libres o pinzamientos.
  • Como conclusion decir que la CAT preoperatoria nos aporta una información esencial en esta patologí­a que de otro modo no se detectarí­a. Es un complemento a la cirugí­a cada vez más implantado , técnicamente asequible si ya se posee una cierta experiencia y que presenta pocas complicaciones. La técnica de Brí¶strom ha demostrado unos buenos resultados.

BIBLIOGRAFíA:

  1. Carranza Bencano A, Gómez Arroyo JA, Fernández Torres JJ. Tratamiento de las lesiones crónicas cápsulo-ligamentosas del tobillo mediante retensado ligamentosos. Rev Med y Cir Pie.Tomo XIV,nº 1 (37-40),2000.
  2. Trevino SG, Davis P, Hecht PJ. Management of acute and chronic lateral ligament injuries of the ankle. Orthop Clin North Am 1994; 25:1-16.
  3. Ferrer Santacreu E.M, Rodrí­guez-Merchán E.C. Inestabilidades crónicas de tobillo. Pat Ap Locom, 2006; 4 (4): 261-270
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  6. Okuda R, Kinoshita M, Morikawa J, Yasuda T, Abe M. Arthroscopic findings in chronic lateral ankle instability: do focal chondral lesions influence the results of ligament reconstruction? Am J Sports Med 2005 Jan; 33(1):35-42.
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