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Fracturas del hombro

Fracturas del hombro
17 Enero, 2016 SportMe

Las Fracturas del hombro son muy frecuentes, tanto en los jóvenes originadas por los accidentes deportivos, de trafico o en el ámbito laboral, como en las personas mayores cuyo origen es la osteoporosis, que es la que suele provocar una caí­da simple al fracturarse el hueso.

Pueden afectarse varias huesos, los cuales son:
HÚMERO
– ESCÁPULA
CLAVíCULA

  • FRACTURA DEL HÚMERO (EXTREMIDAD PROXIMAL)

Las más frecuentes, en las personas más jóvenes, son las que afectan al cuello y y a la cabeza humeral, mientras que en los mayores de 60 años, suelen afectar a la epí­fisis proximal, extremo superior, del hueso. Observándose un mayor némero de lesiones, en las personas de menor edad.

Hay que tratarlas con mucha precaución porque pueden dejar secuelas.

RX fractura humero
Serie de Radiografí­as en las que se observa una Fractura de Hémero

Las Fracturas de Hombro se clasifican segén distintos criterios:

  • Segén la zona en que se localiza la lesión en el hémero, que puede ser en el cuello y / o en el troquiter, y / o en el troquí­n. Siendo las dos primeras localizaciones donde se insertan los tendones de los músculos, que permiten los movimientos del hombro.
  • Némero de fragmentos que se originan con el traumatismo, pueden ser hasta cuatro
  • Si existe desplazamiento o no de las estructuras fragmentadas

Además puede asociarse a una luxación de la articulación, lo que agrava la lesión.

El Diagnóstico puede realizarse sólo con una serie de radiografí­as. Es aconsejable también el realizar un TAC, que nos permitirá realizar una valoración completa de la Fractura de Hombro: zona afectada, némero de fragmentos y si se encuentran desplazados o no, lo cual será la base para elegir el tratamiento que vamos a realizar.

El Tratamiento, como ya hemos reseñado, se realiza en función del tipo de fractura, desplazamiento y numero de fragmentos. Esto nos va a permitir optar por un tratamiento conservador o quirúrgico

  • Fractura en dos fragmentos.
    • Poco desplazada: se realiza un tratamiento conservador, con una inmovilización en cabestrillo. En personas, que en su actividad diaria, requieran una mayor utilización de esta articulación, se trata como si fuera una fractura desplazada.
    • Desplazada: suele precisar una intervención quirérgica, que puede ser colocar un clavo intramedular que fije la cabeza del hémero con el resto del hueso, realizar la unión, en otra opción, colocando una placa y tornillos.
  • Fractura en tres o cuatro fragmentos.
    • Poco desplazada: puede ser suficiente con un el tratamiento conservador, aunque personas muy activas o que así­ lo deseen puede practicarsele el tratamiento quirúrgico, en el que una placa es atornillada al hueso.
    • Desplazada: precisa siempre cirugí­a, consistente en colocar una placa y tornillos, que permiten situar todos los fragmentos en su localización adecuada. En aquellos casos más graves, en los que el hueso está muy roto, y la utilización de la placa o fuera suficiente para la curación, puede ser necesario la colocación de una prótesis de hombro.
Colocación de una Placa para reducir una Fractura de Hémero
Colocación de una Placa para reducir una Fractura de Hémero
RX PLACA HUMERO AXIAL SPORTME
Radiografia Axial de una Placa, colocada en el Hémero
RX PLACA HUMERO AP
Radiografia Anteroposterior de una Placa, colocada en el Héme

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Fracturas de claví­cula tratamiento y recuperación precoz

Es la más frecuente de las fracturas.

  • Suponen el 5% de todas las fracturas.
  • Razones:
    • Es un hueso superficial.
    • Zona de frecuentes traumatismos.
    • Es un hueso débil.
    • Se producen en niños y jóvenes activos.

La fractura suele ser benignas aunque no todas!!!!

  • Mecanismos de producción:
    • Directo: raro. Tí­pica la fractura del cinturón de seguridad.
    • Indirecto: Por compresión (caí­das sobre el hombro), rectificación de las curvas (golpes anteriores o posteriores del hombro).
  • Clasificación:
    • Fracturas de tercio interno.: las menos frecuentes
  • Tercio medio. Suponen el 80% de todas las fracturas. El fragmento externo se desplaza hacia abajo por acción del deltoides. El fragmento interno se desplaza hacia arriba por acción del esternocleido-mastoideo.

Fractura de clavicula Dr Bernaldez

Fractura de clavicula Dr Bernaldez

  • Tercio externo: Suponen el 15%.
    • Tres tipos:
    • Tipo I: ligamento conoide intacto. Existe mí­nimo desplazamiento.
    • Tipo II: Rotura del ligamento conoide. El fragmento interno se desplaza hacia arriba.
    • Tipo III: El fragmento interno se desplaza hacia arriba y el externo hacia abajo. A todos los efectos se comportan como las luxaciones acromio-claviculares.

Clinica:

  • Antecedente traumático.
  • Actitud tí­pica de dolor.
  • Signo de la tecla.
  • Crepitación.
  • Equí­mosis y hematoma.
  • Impotencia funcional del mimembro superior.

Complicaciones:

Tratamiento:

  • Inicialmente ortopédico salvo en los siguientes casos:
    • Fractura abierta.
    • Asociada a volet costal.

CONSERVADOR

  • El tratamiento se realiza con vendaje en 8 o vendaje de Watson-Jones.
  • Se debe mantener 4 semanas.
  • En niños muy pequeños se puede poner un cabestrillo.

Pero nosotros defendemos para la Fracturas de claví­cula un tratamiento y recuperación precoz

  • es por ello que haremos un Tratamiento quirúrgico:
    • Riesgo de lesión cutánea.
    • Trabajadores o deportistas de fuerza.
    • Fracturas muy conminutas.
    • Fracturas muy desplazadas

TECNICA QUIRURGICA:

Abordaje directo.

Reducción de los fragmentos

Colocación de placa anatómica de osteosí­ntesis con tornillo

placa en Fractura de clavicula Dr Bernaldez

placa en Fractura de clavicula Dr Bernaldez

Drenaje (12 -24 horas)

Cierre por planos

ESTO NOS ASEGURA UNA RAPIDA RECUPERACION Y FISIOTERAPIA PRECOZ

HOY DIA DADO LA BAJA TASA DE COMPLICAIONES OPTAMOS POR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO EN PACIENTES JOVENS, CON ALTA DEMANDA LABORAL, O DEPORTIVA

MEJORES RESULTADOS CLINICOS

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