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La Historia Clínica en Traumatología y Cirugia Ortopédica

La Historia Clínica en Traumatología y Cirugia Ortopédica
26 Agosto, 2015 SportMe Medical Center

La Historia Clí­nica en Traumatologí­a y Cirugia Ortopédica

Muchas consultas de este Blog, nos indican exclusivamente los datos que proporcionan una exploración complemtentaria, y siempre remitimos la misma respuesta es fundamental la Historia Clí­nica en Traumatologí­a y Cirugia Ortopédica, primero para saber lo que le ocurre, y posteriormente prescribirle el tratamiento adecuado para su recuperación.

Es fundamental atender y escuchar atentamente a lo que nos comenta el paciente que tenemos justo enfrente, hay que mirarlo de frente, observar sus gestos, su manera de caminar… desde que entra por la puerta de SPORTME, y ésto hará que en casi un 80% de casos tengamos encaminado el diagnóstico de cual es el motivo de su visita.

En SPORTME, atendemos y acogemos a nuestros pacientes desde el primer instante.
En SPORTME, atendemos y acogemos a nuestros pacientes desde el primer instante.

Empezaremos por la “entrevista clí­nica” es un momento fundamental o crucial, en que nuestro paciente nos contará lo que le ocurre y el porqué ha venido, tras ello y antes de centrarnos en el proceso que le ocurre, le preguntaremos por sus antecedentes personales y familiares, pues dependiendo de los casos, puede tener una relevancia mayor o menor en su situación actual.

Para saber lo que ocurre, es clave dirigir la entrevista en ocasiones, puntualizar algunos detalles y concretar lo más posible sobre su dolencia, para ello le haremos preguntas acerca de los sí­ntomas, que presenta en su dí­a a dí­a

  • •¿Cuándo comenzó el dolor?

  • •¿Fue un dolor fuerte y repentino o leve y gradual?

  • •¿Es el dolor constante o intermitente?

  • •¿Es peor en la mañana o en la noche?

  • •¿Desaparece sin cuidados personales?

  • •¿Es un dolor agudo, pulsátil o urente?

  • •¿Se presenta entumecimiento u hormigueo?

  • •¿Dónde está ubicado exactamente el dolor?

  • •¿Aparece el dolor sólo con ciertos movimientos o posiciones?

  • •¿Impide el dolor el uso normal de la articulación?

  • •¿Se intensifica con el movimiento?

  • •¿Mejora con la inmovilización para impedir el movimiento?

  • •¿Hay algunos medicamentos que ayuden?

  • •¿Se presenta dolor en otra parte del cuerpo?

  • •¿Se presenta dolor en otra parte del cuerpo?

  • •¿Qué medicamentos está tomando?

  • •¿Ha tenido alguna lesión o enfermedad reciente?

  • •¿Ha estado practicando actividades que exijan movimientos repetitivos?

Paciente señalandonos su dolor, que se corresponde con una Bursitis de Hombro
Paciente señalandonos su dolor, que se corresponde con una Bursitis de Hombro

A continuación, pasaremos a la siguiente parte fundamental, que es la exploración clí­nica, en la que primero valoraremos al paciente de un modo global, para luego centrarnos en la parte afectada, pues quién nos visita es “una persona completa” que está enferm@, y no sólo una parte de ella

El centrarnos en la zona afectada por el dolor/molestias, y delimitarla, es muy importante ya que es muy probable que el problema que intentamos solucionar, se encuentre allí­ y nos está dando “pistas” para que podamos encontrarlo.

Por ejemplo, si fuera una articulación la que se encuentra afectada, valoraremos su aspecto, los relieves óseos y musculares, si hay tumefacción, edema, deformidad o hematoma. Así­ como realizaremos también una exploración neurovascular, de la fuerza, la sensibilidad y la funcionalidad de dicha articulación.

Todos estos detalles son fundamentales para llegar a un diagnóstico clí­nico, y por ahora sin necesidad de ninguna prueba complementaria

Éstas pruebas, son como su nombre dice complementarias, para objetivar y confirmar lo que ya hemos intuido durante toda la entrevista que venimos manteniedo con nuestr@ paciente.

Por ello, se suele pedir alguna Prueba de Imagen como:

RM LESION ISQUIOTIBIALES SPORTME
RM LESION ISQUIOTIBIALES SPORTME

Una vez, que confirmamos nuestro diagnóstico, ya podemos indicar el Tratamiento adecuado para nuestro paciente, el cual es fundamental que se encuentre implicado en este proceso y participe de una forma activa, pues ésto facilitará enormemente su recuperación.

Es fundamental que el Paciente, se implique en su curación
Es fundamental que el Paciente, se implique en su curación

En SPORTME, trabajamos un Equipo de Profesionales, para los cuales lo importante no es la dolencia, sino la persona que la presenta.

Por lo que para poder curarlo, tenemos que saber lo que le ocurre, si no difí­cilmente llegaremos a ese objetivo, y para eso es fundamental realizar una buena Historia Clí­nica.

Sportme Traumatologia Deportiva, Sportme Sevilla

Comments (2)

  1. Alejandro 2 años hace

    Buenas tengo una fractura de calcaneo después de estar ingresado tres dí­as y hacerme radiografí­a y tac an decidido no operar al no estar desplazado y no a afecada articulaciones.después de 15 dí­as me an vuelto hacer radiografí­a y me an retirado la escayola sustituyéndola por un vendaje y me aconsejan que lo mueva en varias direcciones pero siempre sin apoyar ya hace un mes que me lo rompí­ .me duele poco casi nada lo énico es que cuando paso algunos ratos de pie sobre las muletas se carga y se hinchan los dedos un poco y sensación de dormided en la planta del pie cerca del calcaneo.mi pregunta.es normal? Y si puedo seguir moviendo el pie asta la recuperación o mejor reposar lo?

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