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Luxación de hombro, Inestabilidad del hombro

Luxación de hombro, Inestabilidad del hombro
12 enero, 2013 Clínica Bernáldez

Luxación de hombro, Inestabilidad del hombro

El hombro es la articulación del organismo con mayor movilidad y la que más frecuentemente se luxa (se sale la bola del hémero de la glenoides).

Anatomia hombro Bernaldez

Anatomia hombro

El primer episodio de Luxación de hombro  suele ser por un traumatismo de alta energí­a (DEPORTIVO, LABORAL) con el brazo en rotacion externa y abducción. Suele ser muy doloroso y se aprecia la tí­pica deformidad de “hombro en Charretera” (estrecho).

Existen otros conceptos similares pero con connotaciones, a saber:

Precisa acudir a un centro hospitalario donde haya que practicar un Estudio básico de Radiografí­a e identificar el tipo de dirección de la luxación (suele ser Anterior e Inferior).

LUXACION DE HOMBRO SPORTME SEVILLA

Luxación de hombro, Inestabilidad del hombro

Debe de ser reducida de forma Preferente por Médico de Urgencias o Especialista. Se suele dejar el brazo en un cabestrillo durante 2-3 semanas (segén la edad).

Luxación de hombro, Inestabilidad del hombro

Para el adecuado tratamiento de la Luxación de hombro, Inestabilidad del hombro es fundamental una adecuada Rehabilitación.

El problema es que la lesión patológica que queda…la lesión del labrum… no cicatriza de forma anatómica y por tanto va a quedar una “brecha anatómica” por donde puede volver a salirse la cabeza humeral.

Luxación de hombro, Inestabilidad del hombro Sportme Sevilla

Luxación de hombro, Inestabilidad del hombro

A partir de ahi puede ocurrir una segunda luxación, una tercera…. derivando a una Luxación de hombro recidivante e Inestabilidad del hombro

Esto origina muchas veces un calvario en el lesionado que va a tener miedo a nuevos episodios y comienza a limitar sus actividades de la vida diaria (se le sale incluso durmiendo)

Esta lesión es francamente limitante y sin duda tiene inidcación quirérgica, la estabilización cápsula-labral por via artroscópica, llamado Bankart artroscópico

En nuestro centro tenemos una gran experiencia en el tratamiento de la Luxación de hombro, Inestabilidad del hombro con muy buenos resultados.

La operación no duele, y tiene una recuperación bastante rápida al ser reparación anatómica y por cirugí­a artroscopica del hombro

Testimonio de paciente operado

resultado luxación hombro

resultado luxación hombro

adjuntamos un interesante articulo sobre el Manejo inicial del paciente con luxación anterior de hombro de los Drs. R.E. Pérez Expósito1 , M.A. Ruiz Ibán1 , J. Díaz Heredia1 , R. Ruiz Díaz1 , R.M. Vega1 , A. Cuéllar

¿Quiere conocer la Anatomia Glenohumeral y sus estabilizadores?

Authors:

https://upload.orthobullets.com/topic/3032/images/shoulder anatomy.jpg
Planes of Motion
  • Reference
    • scapular plane is 30 degrees anterior to coronal plane.
  • Abduction
    • abduction requires external rotation to clear the greater tuberosity from impinging on the acromion.
      • therefore if someone has an internal rotation contracture they can not abduct > 120
    • 180° of abduction comes from motion in two joints (2:1 ratio)
      • 120° from the glenohumeral joint
      • 60° from the scapulothoracic joint

Glenohumeral Ligaments (static)

Ligamentous Restraints in different Arm Positions
Arm Position
Anterior Res.
Inferior Res.
Posterior Res.
0° (side) and adduction
x
SGHL/CHL
xxx
45° (ER) and 45° abducted
MGHL
x
MGHL
Adduction SGHL/CHL
90° (ER)
Anterior band IGHL
Anterior band IGHL
Posterior band IGHL
90° (forward flexed, abduction, and IR)
Anterior band IGHL
Posterior band IGHL
SGHL/CHL
  • SGHL   
    • from anteriosuperior labrum to humerus
    • restraint to inferior translation at 0° degrees of abduction (neutral rotation)
    • prevents anteroinferior translation of long head of biceps (biceps pulley)  
  • MGHL 
    • resist anterior and posterior translation in the midrange of abduction (~45°) in ER  
  • IGHL 
    • posterior band IGHL
      • most important restraint to posterior subluxation at 90° flexion and IR
      • tightness leads to internal impingement and increased shear forces on superior labrum (linked to SLAP lesions)
    • anterior band IGHL
      • stability
        • primary restraint to anterior/inferior translation 90° abduction and maximum ER(late cocking phase of throwing)
      • anatomy
        • anchors into anterior labrum
        • forms weak link that predisposes to Bankart lesions
    • superior band IGHL
      • most important static stabilizer about the joint
      • 100% increased strain on superior band of IGHL in presence of a SLAP lesion
  • Coracohumeral ligament (CHL)  
    • from coracoid to rotator cable
    • limits posterior translation with shoulder in flexion,adduction, and internal rotation
    • limits inferior translation and external rotation at adducted position
Glenoid Labrum (static)
  • Function
    • helps create cavity-compression and creates 50% of the glenoid socket depth
  • Composition
    • composed of fibrocartilagenous tissue
  • Blood supply
    • suprascapular artery
    • anterior humeral circumflex scapular
    • posterior humeral circumflex arteries
    • labrum receives blood from capsule and periosteal vessels and not from underlying bone
    • anterior-superior labrum has poorest blood supply
  • Stability
    • anterior labrum
      • anchors IGHL (weak link that leads to Bankart lesion)
    • superior labrum
      • anchors biceps tendon (weak link that leads to SLAP lesion)
  • Anatomic variants
    • normal variant  
      • the labrum attached to the glenoid rim and a flat/broad middle glenohumeral ligament is the most common “normal” variation. A cord-like middle glenohumeral ligament is often
      • present in 86% of population
    • sublabral foramen  
      • seen in ~12% if population
    • sublabral foramen + cordlike MGHL  
    • Buford complex (absent anterosuperior labrum + cordlike MGHL)   
      • seen in ~1.5% of population
      • cordlike middle glenohumeral ligament with attachment to base of biceps anchor and complete absence of the anterosuperior labrum
      • attaching a Buford complex will lead to painful and restricted external rotation and elevation.
    • meniscoid appearance (1%)
Soft Tissue Stabilizers
  • Posterior capsule (static)
    • thin (< 1mm) with no ligaments
  • Rotator Interval (static)
    • contracture of the rotator interval is seen with adhesive capsulitis (frozen shoulder)
    • laxity of the rotator interval results in a visible sulcus sign with inferior laxity with the shoulder in adduction
    • includes the capsule, SGHL, coracohumeral ligament and long head biceps tendon that bridge the gap between the supraspinatus and the subscapularis.
    • boundaries
      • medially by lateral coracoid base
      • superiorly by anterior edge of supraspinatus
      • inferiorly by superior border of subscapularis
      • lateral apex formed by transverse humeral ligament
  • Rotator cuff (dynamic)
    • the primary biomechanical role of the rotator cuff is stabilizing the glenohumeral joint by compressing the humeral head against the glenoid
  • Biceps Long Head (dynamic) 
    • long head of biceps acts as humeral head depressor.
    • variable origin from superior labrum
    • forms weak links that predisposes to SLAP tear
    • SGHL and subscapularis thought to play role in stabilizing long head of biceps
Osteology
  • Humeral head
    • greater and lesser tuberosities are attachment sites for the rotator cuff
    • spheroidal in shape in 90% of individuals
    • average diameter is 43 mm
    • retroverted 30° from transepicondylar axis of the distal humerus
    • articular surface inclined upward 130° from the shaft
  • Glenoid
    • pear-shaped surface with average upward tilt of 5°
    • average version is 5° of retroversion in relation to the axis of the scapular body and varies from 7° of retroversion to 10° of anteversion
  • Coracoid
    • serves as an anatomic landmark or “lighthouse” for the deltopectoral approach
    • coracobrachialis, pectoralis minor, and short head of the biceps attach to the coracoid
  • Acromion
    • 3 ossification centers
      • meta (base), meso (mid), and pre-acromion (tip)
    • acromiohumeral interval is 7-8mm
      • AHI may be normal on Xray but decreased on MRI when pt is supine and weight of arm is removed. This usually signifies multiple tendon tear.
    • acromial morphology
      • I=flat
      • II=curved
      • III=hooked
Blood Supply
  • Humeral head
    • ascending branch of anterior humeral circumflex artery and arcuate artery
      • provides blood supply to humeral head
      • vessel runs parallel to lateral aspect of tendon of long head of biceps in the bicipital groove
        • beware not to injure when plating proximal humerus fractures
      • arcuate artery is the interosseous continuation of ascending branch of anterior humeral circumflex artery and penetrates the bone of the humeral head
    • posterior humeral circumflex artery
      • most current literature supports this as providing the main blood supply to humeral head 
Free Body Analysis of Deltoid
  • Free body diagram if the arm was at 90 degs of abduction (not pictured)
    • assuming A = 3cm and B = 30 cm
    • sum of moment M = 0
    • (A x D) – (B x 0.5W) = 0
      • 3D = 0.5W (30)
      • D = 5W
  • Arthrodesis
    • optimal position
      • 15-20° of abduction
      • 20-25° of forward flexion
      • 40-50° of internal rotation

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Fecha modificación: 12 Diciembre 2017