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TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE GLENOIDES DE FORMA ARTROSCOPICA. ¿PODEMOS RESOLVERLO REPARANDO LAS PARTES BLANDAS?

TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE GLENOIDES DE FORMA ARTROSCOPICA. ¿PODEMOS RESOLVERLO REPARANDO LAS PARTES BLANDAS?
13 marzo, 2017 SportMe
In Hombro, Traumatologí­a Deportiva

TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE GLENOIDES DE FORMA ARTROSCOPICA. ¿PODEMOS RESOLVERLO REPARANDO LAS PARTES BLANDAS?

Trabajo presentado en el XIV Congreso Nacional de Cirugia de Hombro y Codo

La fractura del borde glenoideo inferior causan inestabilidad del hombro y precisa generalmente de cirugía. Para evitar la inestabilidad crónica o enfermedad degenerativa de las articulaciones , el tratamiento quirúrgico consistente en la reducción anatómica y la fijación interna con tornillos o placa de osteosíntesis

TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE GLENOIDES DE FORMA ARTROSCOPICA. ¿PODEMOS RESOLVERLO REPARANDO LAS PARTES BLANDAS?

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TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE GLENOIDES DE FORMA ARTROSCOPICA. ¿PODEMOS RESOLVERLO REPARANDO LAS PARTES BLANDAS?

TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE GLENOIDES DE FORMA ARTROSCOPICA. ¿PODEMOS RESOLVERLO REPARANDO LAS PARTES BLANDAS?

Cada vez más, las técnicas artroscópicas de la fijación de la fractura glenoidea están reemplazando a los procedimientos abiertos . En este contexto de fijación del fragmento glenoideo, también es necesario considerar las lesiones de Bankart óseas grandes tratadas artroscópicamente utilizando anclajes de sutura, que implican menos del 25% de la superficie glenoidea .

En particular, debemos prestar especial atención al tratamiento de los tejidos blandos. Las técnicas mínimamente invasivas preservan el suministro de sangre y reducen el dolor y el riesgo de movimientos restringidos, lo que puede complicar los procedimientos abiertos.

 

Presentamos el caso de un varón, bombero de 40 años, muy deportista, que presenta una fractura del polo inferior de la glena hombro derecho (12 % de la misma) valorado en Rx y estudio TAC 3D. 

TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE GLENOIDES DE FORMA ARTROSCOPICA. ¿PODEMOS RESOLVERLO REPARANDO LAS PARTES BLANDAS?

TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE GLENOIDES DE FORMA ARTROSCOPICA. ¿PODEMOS RESOLVERLO REPARANDO LAS PARTES BLANDAS?

Tras hacer planificación preoperatoria y hablar con el lesionado realizamos una ARTROSOCPIA HOMBRO mediante 4 portales (12, 2,7,11) , desbridamiento, se aprecia lesión del labrum (SLAP) desde las 11 a las 7 ranclándolo con 4 implantes ,3 Jugger knots (Biomet Sport Medicine) y 1 de titanio de 3mm en la pastilla ósea inferior.  

El fragmento óseo no precisa síntesis con tornillo al ser pequeño (intentamos la osteosíntesis con 1 tornillo canulado de 4mm y arandela pero no sujeta el fragmento). Hombro estable. Cabestrillo.

TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE GLENOIDES DE FORMA ARTROSCOPICA. ¿PODEMOS RESOLVERLO REPARANDO LAS PARTES BLANDAS?

TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA DE GLENOIDES DE FORMA ARTROSCOPICA. ¿PODEMOS RESOLVERLO REPARANDO LAS PARTES BLANDAS?

La evolución postoperatoria fue favorable, con poco dolor y cabestrillo 4 semanas. A las 2 semanas comenzó con péndulos, isométricos y a las 5 semanas la fisioterapia dirigida. 

A las 10 semanas presentaba balance articular completo , hombro estable, control rx correcto y a los 3 meses se incorporo a su trabajo. En el postoperatorio sufrió un neumotórax que se solvento en 24 horas con un tubo torácico por parte del Servicio de Cirugía, sin consecuencias para el paciente

CONCLUSIONES:

La fractura del polo inferior de la glena suele ser originar un hombro inestable y luxaciones del mismo si no se fijan. Depende del porcentaje de la fractura vamos a indicar un tipo de cirugía u otra. Históricamente se ha tratado mediante reducción abierta (abordaje anterior o posterior según preferencia del cirujano) y fijación interno con tornillos, pero son muy pocos los casos tratados de forma artroscópica (all-inside).

En este caso al ser un 12% de la lesión optamos por hacerlo vía artroscópica con idea de hacer síntesis con tornillo, lo intentamos, pero el fragmento era pequeño y casi extra-articular por lo que optamos por el tratamiento y reparación de las partes blandas con 4 implantes ya que tratamos también una lesión de SLAP antigua (otra ventaja de la técnica artroscópica). Destacar la necesidad de usar cánulas largas. A pesar de hacer un neumotórax, este se resolvió sin consecuencias.

El paciente evoluciono bien, sin dolor, con hombro estable y balance completo. Refiere estar muy satisfecho con el tratamiento.

Por nuestra parte recomendamos esta técnica artroscópica –a pesar de su complejidad- en este tipo de casos, que permite la valoración de lesiones asociadas, de realizar la reducción cerrada y fijación interna -de las grandes fracturas de la glenoides- o estabilización de partes blandas en las pequeñas , asegurando la curación anatómica de la fractura y la estabilidad de la articulación glenohumeral.

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