Evaluación de la Inestabilidad en paciente hiperlaxo
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El diagnóstico exacto es difícil, y requiere experiencia y paciencia.
Corresponde considerar una serie de puntos al evaluar a un paciente con hiperlaxitud y presunta inestabilidad:
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El diagnóstico mas notable se basa “con firmeza” en la anamnesis y el examen clínico por lo que es esencial insistir en estos campo; por lo general, los estudios radiográficos especiales no aportan información adicional porque suelen informarse como normal.
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Se debe distinguir la laxitud de hombro asintomática de la laxitud asociada con inestabilidad sintomática debido a que va a cambiar el enfoque y pronóstico.
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Puede haber otras entidades patológicas coexistentes, de las cuales la más común es la compresión del manguito rotador puesto que lo pinza con los movimientos exagerados,
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La inestabilidad bidireccional anteroinferior parece que es más común que la inestabilidad multidireccional en pacientes con hiperlaxitud
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Ninguna prueba aislada es diagnóstica de inestabilidad bidireccional o multidireccional; por lo tanto hay que establecer el diagnóstico mediante la combinación de los síntomas característicos y los resultados positivos de las pruebas de inestabilidad en más de una dirección.
El cirujano que vaya a intervener a un paciente de estas caracteristicas debería intentar responder las siguientes preguntas:
- ¿Son atribuibles a inestabilidad los síntomas del paciente?
- ¿ En qué direcciones presenta el paciente inestabilidad sintomática?
- ¿Cuál es la causa de cualquier inestabilidad?
- ¿Correlación real entre hiperlaxitud asociada e inestabilidad?
- ¿Hay evidencia de anormalidades estructurales de las partes blandas u óseas del hombro?
- ¿existe evidencia de control voluntario, patrón muscular o factores sociales?
- ¿Otras causas contribuyan a los síntomas, por ejemplo, compresión del manguito rotador?
La mayoría de los pacientes con hiperlaxitud tienen síntomas de subluxación, sin antecedentes definidos de lesión.
Los síntomas pueden ser vagos y difíciles de evaluar , sobre todo suelen consistir en dolor, laxitud, el denominado “deslizamiento de la articulación” y déficits neurológicos transitorios (especialmente relevante episodios transitorios de entumecimiento o el así llamado “brazo muerto”).
En primer lugar es importante preguntarle directamente al paciente acerca del grado de control voluntario de la inestabilidad, también si es doloroso o no y finalmente si cree que mejoraría con mas rehabilitación o no. Además la edad es un factor de protección.
En casos severos ocurre la inestabilidad multidireccional
Fecha modificación: 15 de Mayo 2018
