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Lesión Ligamentosa de la mano. Pulgar del guardabosques

Lesión Ligamentosa de la mano. Pulgar del guardabosques

El pulgar del guardabosques, es una lesión del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpo-falángica del pulgar producida por una abducción e hiperextensión forzada del mismo.

El término pulgar del guardabosques se acuñó en los años cincuenta para describir esta lesión que se daba en los guardabosques, cuya profesión requería romper el cuello de los conejos. Esta maniobra producía daños considerables en el ligamento colateral cubital y la articulación MF permanecía inestable crónicamente (Hutson, 1990).

Hoy en día esta lesión es más propia del esquí alpino, por eso también es denominada pulgar del esquiador. El mecanismo de la lesión consiste en una fuerza aplicada en la cara medial de la articulación metacarpo-falángica del pulgar, produciéndose una distensión, desgarro parcial o incluso rotura completa del ligamento colateral cubital.

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RECUERDO ANATÓMICO:

La articulación metacarpo-falángica del pulgar se da entre la cabeza del primer metacarpiano y la base de la falange proximal, es de tipo condílea y permite los movimientos de flexo-extensión, abducción-aducción y rotación.

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Hay una serie de elementos que dan estabilidad a esta articulación, pueden ser pasivos y activos:

  1. Pasivos:  

La cápsula articular laxa que está reforzada en la cara palmar por los ligamentos palmares y cartílago fibroso.

Los ligamentos colaterales (cubital y radial), que restringen el movimiento, Éstos van desde la cabeza del metacarpiano a la base de la falange proximal. Los ligamentos colaterales están tensos en el movimiento de flexión (la abducción se hace casi imposible) y laxos en la extensión. 

  1.       2. Activos:
    • Aductor del pulgar: estabiliza la extensión en la pinza.
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    -Origen: tiene dos fascículos, el primero se origina en la cara anterior del tercer metacarpiano, y el segundo en el hueso grande y en la base del tercer metacarpiano.

    Inserción: ambos fascículos se insertan en el borde cubital de la base de la primera falange.

    Función: aducción e hiperaducción.

    Inervación: rama profunda del nervio cubital.

    Irrigación: arco palmar profundo.

     

    • Extensor largo y corto del pulgar: refuerzan la cápsula articular.
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    Extensor corto:

    -Origen: cara inferoposterior del cúbito.

    -Inserción: en la primera falange del pulgar.

    -Función: extensión de la primera falange.

    -Inervación: nervio interóseo posterior.

    -Irrigación: arteria interósea posterior.

    Extensor largo:

    -Origen: cara posterior del tercio medio del cúbito.

    -Inserción: en la segunda falange del pulgar.

    -Función: extensión con abducción y extensión metacarpofalángica.

    -Inervación: nervio radial.

     

    SIGNOS Y SÍNTOMAS:

    • Zona hipersensible al tacto en el área del ligamento colateral cubital.
    • El paciente puede sentir un chasquido en el momento de la lesión.
    • Inflamación en la articulación metacarpofalángica del pulgar.
    • Incapacidad o negativa del paciente para mover el pulgar.

     

    BIBLIOGRAFÍA:

    Calais-Germain B: Anatomía para el movimiento. Tomo 1, Barcelona: los libros de la liebre de marzo, 1994.

    Platzner W.: Atlas de Anatomía. Aparato Locomotor. Tomo 1, Barcelona: ediciones omega, 1999.

    Pleiffer RP & Mangus B.C.: Las Lesiones Deportivas. 2ª edición, Badalona: editorial Paidotribo.

Gracias a D. José Manuel Castaño Castro

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