Lesiones

UNA DE LAS PATOLOGIAS MAS IMPORTANTES POR SU REPERCUSIÓN MÉDICA

Introducción:

Tratamiento

Cirugía de Nervios

Los nervios periféricos pueden dañarse por enfermedades metabólicas o del colágeno, neoplasias malignas, toxinas endógenas o exógenas, o traumatismos térmicos, químicos o mecánicos.

Existen distintas lesiones traumáticas mecánicas:

Traumatismos directos: contusiones y heridas
Lesiones térmicas.
Lesiones químicas: medicación intramuscular, o bien por efecto químico directo
d) Traumatismos indirectos por tracción: las lesiones osteoarticulares se asocian con afectaciones nerviosas en el 21% de los casos.

Nervio radial: en las fracturas del húmero,
interóseo posterior: Fracturas luxaciones de codo,

Mediano: Fracturas luxaciones de muñecas,
Ciático poplíteo externo (NCPE): Lesiones ligamentosas externas de la rodilla.
Ciático: Luxaciones posteriores de la cadera, etc.

Clasificación:

Se dividen tres grupos:

1.) Neuropraxia: Compresión o contusión menor de un nervio periférico, con preservación del cilindroeje (edema mínimo o rotura de un segmento localizado de la vaina de mielina). Se interrumpe de forma pasajera el impulso nervioso. La recuperación es completa en pocos días o semanas.

2.) Axonotmesis: Lesión más importante con rotura del axón y degeneración walleriana distal. Preservación del endoneuro y células de Schwann. Recuperación espontánea con buena actividad funcional.

3.) Neurotmesis: Lesión más grave con sección anatómica completa del nervio. Existe disrupción del endoneuro y diversos grados de afectación del endoneuro y del epineuro. En este grupo no se puede anticipar una recuperación espontánea.

Diagnóstico

Lo primero es una adecuada historia clínica, valorar traumatismo, accidentes o cirugías previas y escuchar los síntomas. Haremos exámenes físicos y neurológicos. Si el examen neurológico muestra signos de una lesión nerviosa, recomendamos pruebas de diagnóstico, entre ellas:

Electromiografía.En una electromiografía, un electrodo de aguja delgada se inserta dentro del músculo para registrar la actividad eléctrica del músculo relajado y en movimiento. La actividad reducida del músculo puede indicar lesiones nerviosas.
Ecografia MSK: Valoramos el aspecto del nervio (grosor, ecogenicidad) así como su adecuado tracking por el miembro
Estudio de conducción nerviosa.Los electrodos ubicados en dos puntos diferentes del cuerpo miden la manera en la que las señales eléctricas pasan a través de los nervios.
Resonancia magnética (RM).La resonancia magnética utiliza imanes potentes y ondas de radio para producir imágenes detalladas de los nervios que puedan estar lesionados y de la zona afectada.

Si el nervio está lesionado, pero no se ha dividido en dos, evaluamos si se está curando.

Si se está curando correctamente, quizás no necesita una reparación quirúrgica. Dejaremos descansar la zona afectada hasta que se cure. Los nervios se recuperan de manera lenta, y la recuperación total puede tardar varios meses o años.
Será necesario realizar controles regulares para asegurar que la recuperación continúe hasta su máximo potencial.
Si su trastorno se debe a otra enfermedad, trataremos el trastorno oculto.
Según el tipo y la gravedad de la lesión nerviosa, se puede necesitar medicación, como aspirina o Aines (Enantyum, ibuprofeno u otros) para aliviar el dolor. En algunos casos, es posible inyección de corticoesteroides para aliviar el dolor.
Recomendarte fisioterapia para evitar la rigidez y recuperar las funciones.

– Sutura término-terminal: A veces, una sección del nervio se corta por completo o tiene daños irreparables. En ese caso extraeremos la sección dañada y volveremos a conectar las terminaciones nerviosas en buen estado (reparación nerviosa término-terminal).

– Neurolisis: Liberar adherencias y dejar el nervio libre sin nada que lo comprima. Técnica microquirúrgica cuyo objetivo es la separación, aislamiento o individualización del tronco nervioso de los tejidos que le rodean (neurólisis externa o exoneurólisis) o la disección de los fascículos o grupos fasciculares de un tronco nervioso mediante la resección del tejido epineural que les rodea (neurólisis interna o endoneurólisis). Este procedimiento puede ayudar a que los nervios vuelvan a crecer.

– Injerto de nervio periférico: Para reparar un nervio dañado, el cirujano extrae una pequeña porción del nervio sural de la pierna y la implanta en el lugar que requiere reparación.

– Transferencia de nervio: Tomaremos un nervio en correcto funcionamiento para hacer que un nervio lesionado funcione (transferencia de nervio). Si usted tiene una lesión nerviosa particularmente grave o alguna lesión que se ha tratado por mucho tiempo, se recomendaría la cirugía para restablecer el funcionamiento de músculos fundamentales a través de una transferencia de los tendones de un músculo a otro.

Restauración del funcionamiento

Varios tratamientos pueden ayudar a restaurar el funcionamiento de los músculos afectados.

Soportes ortopédicos o férulas.Estos dispositivos ayudan a mantener en la posición adecuada la extremidad, los dedos, la mano o el pie que se vean afectados, para mejorar el funcionamiento de los músculos.
Estimulador eléctrico.Los estimuladores pueden activar el músculo que funciona con un nervio lesionado mientras vuelve a crecer el nervio. Sin embargo, es posible que este tratamiento no sea efectivo para todas las personas.
Fisioterapia y terapia ocupacional.La terapia implica realizar movimientos específicos o ejercicios que mantengan activos a los músculos y las articulaciones afectados. La fisioterapia puede prevenir la rigidez y ayudar a restaurar tanto el funcionamiento como la sensibilidad.
El ejercicio ayuda a mejorar la fuerza de los músculos, conserva la amplitud de movimiento y disminuye los calambres musculares.