¿Cómo saber si tengo una rotura de tendones en el codo? ¡Te lo explicamos todo!
¿Cuál es la función del Tendón Bíceps Braquial?
Supina el antebrazo cuando está en pronación y el codo en flexión. También se encarga de la flexión del codo.
¿Quién forma Tendón Bíceps Braquial ?
2 vientres musculares independientes (porción larga y corta) que se insertan en el borde cubital de la tuberosidad bicipital del radio
¿Son frecuentes las lesiones de tendones en el codo?
No, salvo la afectación de los tendones del m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) en las epicondilalgias. Sin embargo, la rotura o avulsión del tendón distal del bíceps braquial es la rotura tendinosa más frecuente en esta región, siendo excepcionales las localizadas en la unión músculo-tendinosa o a lo largo del tendón distal.
La rotura del tendón distal del bíceps braquial es poco frecuente y representa sólo el 3% de todas las roturas de este tendón
¿A quién afecta mayoritariamente las lesiones tendinosas de codo?
Típica en varones de edad media (40-50 años) con predominio del brazo dominante.
¿ Cual es el Mecanismo de producción Lesiones Tendinosas?
La mayor parte de las roturas se relacionan con una agresión traumática énica, asociada a una fuerza igual o superior a 40 kg haciendo resistencia contra el codo a unos 90º de flexo-extensión.
¿Cual es el Clínica ?
El dolor súbito y agudo, seguido de molestias en la fosa antecubital del codo suelen ser síntomas constantes en los pacientes que sufren una rotura aguda del tendón bicipital. Inmediatamente después de la lesión, la movilidad activa del codo es posible y en función de los casos, puede aparecer una equimosis o hematoma moderado subcutáneo en la flexura o en la parte proximal y medial del codo, si bien este signo no es constante en todos los casos.
Una maniobra útil para el diagnóstico de esta lesión, en casos dudosos, es observar la superficie anterior de ambos brazos con los codos a 90º de flexión, pegados a los costados y realizando la pronosupinación activa.
En pacientes con una lesión aguda o reciente, se aprecia cómo el vientre muscular del bíceps braquial se desplaza hacia arriba y abajo con los movimientos de rotación del antebrazo en el lado sano, mientras que permanece ausente en el lado afecto, visualizandose la masa muscular
¿ Cómo se Diagnostica la lesión del bíceps?
La Ecografía MSK y la Resonancia magnética (RM) son técnicas de estudio por imagen excelentes para realizar o confirmar el diagnóstico de estas lesiones. Sin embargo, hay que recordar que no deben sustituir a la exploración clínica. Un examen clínico correcto presenta una sensibilidad similar al estudio mediante RM (100% ambas) pero con una mayor especificidad (92% respecto a 85%).
¿Cómo es el Tratamiento de las lesiones Agudas lesiones tendones de codo?
Roturas parciales
O de la unión músculo-esquelética deben tratarse de forma ortopédica. Sólo en casos extremos, con dolor continuo e incapacitante, se puede realizar un curetaje (con nueva sección de las fibras) y reanclaje en una posición anatómica.
Roturas completas
El tratamiento conservador no es una primera opción, especialmente en pacientes activos y jóvenes, ya que está demostrado que se asocia a disminución de la resistencia en flexión y supinación combinadas de forma secundaria a la rotura.
https://youtu.be/o9J4eMv2ryA
Reparación primaria con una inserción anatómica del tendón lesionado en la tuberosidad bicipital del radio por única vía de abordaje ya que ofrece los mejores resultados.
La realizamos mediante sistema Endo- Button•® (Smith&Nephew), o Tigh-rope de Arthrex. Es un implante plano de titanio de 4 x 12 mm desarrollado para la fijación proximal del ligamento cruzado anterior, es sencilla y segura y proporciona una fijación fuerte. Esta técnica permite una rehabilitación precoz por lo que es el método de elección en pacientes jóvenes y activos.
Tecnica Quirurgica de SportMe (Dr Bernáldez):
En ocasiones usamos unos dispositivos metálicos intraoseos para la fijación de tejido blando a hueso como postes de fijación, un puente de distribución o para distribuir la tensión de sutura en zonas de reparación de lesiones musculo-tendinosas. Cada extremo de los botones tiene una cara angulada para promover un efecto de palanca cuando los botones entran en contacto con la cortical opuesta, lo que permite reparación roturas de tendones como el tendón del bíceps distal de vuelta al hueso.
Se realiza unos orificios unicortical con una broca y, tras fijar suturas de alta resistencia sobre el tendón bien suturado, se inserta el botón de forma unicortical utilizando el insertador.
Reanclaje del Tendón del Bíceps en la Tuberosidad del Radio
1. Preparación del paciente: El paciente se coloca en una posición en decúbito supino o lateral. Se administra anestesia local, regional o general, según la preferencia del cirujano y las necesidades del paciente.
2. Acceso a la lesión: El cirujano hace una incisión en la parte anterior del codo para acceder a la articulación del codo y la tuberosidad del radio. La longitud de la incisión dependerá del procedimiento específico y la anatomía del paciente.
3. Exposición del tendón del bíceps: Se exponen los tejidos circundantes, incluido el tendón del bíceps que se ha separado de su inserción normal en la tuberosidad del radio.
4. Preparación del sitio de anclaje: Se realiza una cuidadosa preparación del área de la tuberosidad del radio para permitir una fijación segura del tendón. Esto puede incluir la eliminación de tejido dañado, inflamado o degenerado.
5. Reanclaje del tendón: El tendón del bíceps se vuelve a unir a la tuberosidad del radio utilizando técnicas de sutura y anclajes especiales. Estos anclajes pueden ser de varios tipos, como anclajes de sutura absorbible o implantes metálicos, según la preferencia del cirujano y la situación específica del paciente.
6. Fijación: Se colocan suturas en el tendón y se fijan de manera segura en los anclajes en la tuberosidad del radio. Esto asegura que el tendón quede firmemente anclado en su lugar.
7. Cierre de la incisión: Una vez que se ha completado la reparación del tendón, se cierra la incisión con suturas y se aplican apósitos estériles.
8. Rehabilitación: Después de la cirugía, se prescribe un plan de rehabilitación que puede incluir fisioterapia para ayudar al paciente a recuperar la fuerza y la función del codo y el brazo.
Esta técnica se podría combinar con una Cirugía EcoAsistida por sus múltiples ventajas. Ampliar info en este video
https://youtu.be/FLW1Lz74PRw?si=g_oVXY0uAiW9Um9T
Cada vez es más frecuente introducir el Ecógrafo en Quirófano, y creemos que esta practica infrecuente hoy día será habitual dentro de unos años. Se usa como asistente –al igual que los rayos X o fluoroscopio- en algún momento y en algún tipo de cirugía traumatológica. El número de indicaciones va aumentando año tras año. Los ultrasonidos han demostrado su validez para detectar estructuras anatómicas como nervios, vasos sanguíneos, tendones, ligamentos o músculos que nos van a servir como referencia a la hora de desarrollar una cirugía.
Esto tiene 2 ventajas fundamentales:
1º) Evitar dañar alguna estructura neurovascular y
2º) Definir la colocación de los portales o vías de abordajes tanto en cirugía abierta, artroscópica o endoscópica.
En el video presentamos una rotura aguda del bíceps distal del brazo derecho de un paciente de 34 años con una gran retracción del muñón. La Ecografia permite, en primer lugar localizar el lugar exacto el muñón avulsionado (así como lesiones asociadas o hematomas) que va a permitir localizarlo de forma precisa con una pequeña incisión evitando grandes abordajes, y por otro lado, nos permite localizar el origen insercional del mismo, en este caso la tuberosidad bicipital del radio, con lo que haremos tan solo dos pequeñas incisiones (2-3 cms) en lugar de una abordaje amplio (12-14 cms) con todas las ventajas que esto va a suponer para el paciente.
Así mismo está más que demostrado las ventajas de las técnicas locorregionales guiadas por ecografía.
Técnica Quirúrgica:
1º uso: Bloqueo escalénico por control ecoguiado.
2º uso: Usamos Ecógrafo para localizar el muñón del bíceps distal –en este caso retraído unos 7 cms de su inserción anatómica-
3º uso: Localizamos la tuberosidad bicipital del radio donde re-anclaremos en tendón con un túnel transóseo.
Roturas Crónicas
Realizamos la misma técnica pero usando un autoinjerto con el Lacerto Fibroso ipsilateral, tejido de alta resistencia que nos permite prolongar la superficie de contacto.
Cuales son los Resultados
Suelen ser buenos , recuperando la fuerza, supinación y la estética del brazo. Aunque esta técnica no está exenta de complicaciones (infección, lesión neurológica o vascular, re-rotura)
