Profilaxis antibiótica antes de la cirugía

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Profilaxis antibiotica antes de la cirugia

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En estos casos la Prevención es el mejor Tratamiento

Hay pacientes que nos preguntan…•¿Cuales son los protocolos de profilaxis de endocarditis bacteriana, con mayor evidencia, a nivel de intervenciones quirérgicas?

Una Guí­a de Práctica Clí­nica de la AHA, establecí­a en 1997 un consenso 2 sobre el tipo de intervenciones, pacientes y pauta de antibióticos que eran recomendables para la prevención de la endocarditis infecciosa.

Los pacientes en riesgo elevado para una endocarditis y que precisarí­an profilaxis antibiótica serí­an:

  • Portadores de válvulas protésicas cardí­acas.
  • Diagnosticados de una Endocarditis Infecciosa previa.
  • Enfermedad congénita cardí­aca cianótica.
  • Intervenidos de «ductus» o «corto circuitos» pulmonares sistémicos.

Con un riesgo moderado serí­an (también requerirí­an profilaxis):

  • Ductus arterioso, defecto septal ventricular, coartación de aorta y valvula aórtica bicéspide.
  • Disfunción valvular adquirida (debido a enfermedad reumática cardí­aca o a una enfermedad vascular del colágeno).
  • Cardiomiopatí­a hipertrófica.
  • Prolapso de la válvula mitral con insuficiencia valvular o valvas redundantes.

•¿Qué intervenciones orales requieren profilaxis con antibióticos en los pacientes de elevado y/o moderado riesgo? En general se recomienda en procedimientos que pueden causar con más probabilidad bacteremia:

  • Extracciones dentales
  • Cirugí­a periodontal.
  • Implantes dentales. Implantes subgingivales de tiras de antibióticos. Implantes de bandas de ortodoncia.
  • Inyección intraligamentosa de anéstesicos locales.
  • Limpieza profiláctica de dientes o de implantes con sangrado.
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•¿Qué pauta de antibiótico utilizar?:

  • De forma general: Amoxicilina 2 gr. (50 mg/kg de peso en niños) 1 hora antes del procedimiento.
  • Si no puede tomar medicación oral: Ampicilina 2 gr IM ó IV(50 mg /Kg peso en niños) 30 minutos antes del procedimiento.
  • En caso de alergia a penicilina:Clindamicina (600 mg o 20mg/Kg en niños) ;o Cefalexina ó cefodrixil (2gr , 50 mg/kg en niños); ó azitromicina o claritromicina (500mg o 15mg/kg peso en niños).

La Guí­a de la Sociedad Española de Cardiologí­a publicada en el año 20003 así­ como la de la Sociedad Europea de Cardiologí­a del 2004 4, coinciden básicamente con estas recomendaciones de consenso.

Referencias (4):

Contenidos

  1. Oliver R, Roberts GJ, Hooper L. Penicilinas para la profilaxis de la endocarditis bacteriana en odontologí­a (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Némero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Consulta: 02/12/2010]
  2. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, Bolger AF, Bayer A, Ferrieri P, Gewitz MH,Shulman ST, Nouri S, Newburger JW, Hutto C, Pallasch TJ, Gage TW, Levison ME,Peter G, Zuccaro G Jr. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association.Circulation. 1997 Jul 1;96(1):358-66. [Resumen]
  3. Valles F, Anguita M, Escribano MP, Perez Casar F, Pousibet H, Tornos P,Vilacosta M.[Practice guidelines of the Spanish Society of Cardiology on endocarditis].Rev Esp Cardiol. 2000 Oct;53(10):1384-96. [Consulta: 02/12/2010]
  4. Horstkotte D.et al.Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis executive summary; the task force on infective endocarditis of the European society of cardiology.Eur Heart J. 2004 Feb;25(3):267-76. [Resumen]  [Consulta: 02/12/2010]