Cirugia de la Inestabilidad del Tobillo

Nosotros siempre indicaremos primero una ARTROSCOPIA DE TOBILLO inicial (para valorar lesiones asociadas, frecuentes) y luego la CIRUGIA ABIERTA haciendo la técnica de BROSTROM MODIFICADA

artroscopia tobillo
artroscopia tobillo

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES:

  • Artritis Reumatoidea > 10 años evolución.
  • Enfermedades del colágeno, vasculares.
  • Fracaso Cirugí­a previas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:

TÉCNICA QUIRURGICA:

  1. Anestesia Raquí­dea. Decébito Supino. Isquemia preventiva.
  2. Marcado de referencias anatómicas. No precisa tracción o a demanda.
  3. 2 portales anteriores: Lateral y Medial.
  4. Óptica de 4 o 2,7 mm (corta, 30•º). Trabajar cerca de la piel (propiocepción)
  5. Limpieza de partes blandas, pinzamientos óseos, extracción de cuerpos libres, valoración de los ligamentos , cápsula y sindesmosis.
  6. Incisión sobre el maléolo peroneo. Localizar restos del LPAA.
  7. Implantar 2 arpones reabsorbibles o Peek de 3 mm.
  8. Reparación del LPAA así­ como retesando del Retinaculo antero-externo.
DRS BERNALDEZ, ARMENGOL,VAN DYCK Y PEREZ-CARRO EXPERTOS EN CIRUGIA DE TOBILLO
DRS BERNALDEZ, ARMENGOL,VAN DYCK Y PEREZ-CARRO EXPERTOS EN CIRUGIA DE TOBILLO

Seguimos los consejos de nuestro Maestro Van Dyck (considerado el mejor cirujano de tobillo del mundo)

DISCUSIÓN:

La técnica de Brístrom supone el paradigma de las reparaciones anatómicas en las inestabilidades crónicas del tobillo y sigue teniendo una amplia aceptación y uso hoy dí­a.

Las ventajas de esta técnica anatómica –frente a las no antómicas – son,

1) una menor incisión ,

2) respeto a la anatomí­a -consideración a los orí­genes e inserciones de los ligamentos originales),

3) menor restricción de movimiento en la “¨articulación y

4) mejores resultados.

Como inconvenientes resaltar que en ocasiones las estructuras anatómicas originales están muy degeneradas y que controlan peor la inestabilidad subastragalina.

  • La CAT preoperatoria nos aporta una importante información sobre la causa y los mecanismos de la inestabilidad del tobillo
  • Podemos hacer una valoración más exhaustiva, observar rotura o elongación del LPAA, del LPC, del Deltoideo así como lesiones cartilaginosas asociadas , cuerpos libres o pinzamientos.
  • Como conclusión decir que la CAT preoperatoria nos aporta una información esencial en esta patologí­a que de otro modo no se detectarí­a. Es un complemento a la cirugí­a cada vez más implantado , técnicamente asequible si ya se posee una cierta experiencia y que presenta pocas complicaciones. La técnica de Brístrom ha demostrado unos buenos resultados.

BIBLIOGRAFíA:

  1. Carranza Bencano A, Gómez Arroyo JA, Fernández Torres JJ. Tratamiento de las lesiones crónicas cápsulo-ligamentosas del tobillo mediante retensado ligamentosos. Rev Med y Cir Pie.Tomo XIV,nº 1 (37-40),2000.
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fecha modificación 28 Enero 2018

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