Cirugia de la Inestabilidad del Tobillo.Cirugia del tobillo

Cirugia de la Inestabilidad del Tobillo

Nosotros siempre indicaremos primero una ARTROSCOPIA DE TOBILLO inicial (para valorar lesiones asociadas, frecuentes) y luego la CIRUGIA ABIERTA haciendo la técnica de BROSTROM MODIFICADA

INDICACIONES:

• Inestabilidad lateral crónica del tobillo por lesión ligamentosa, en pacientes con alta demanda funcional, atletas, que origine un menoscabo importante para sus actividades diarias.

CONTRAINDICACIONES:

• Artritis Reumatoidea > 10 años evolución.
• Enfermedades del colágeno, vasculares.
• Fracaso Cirugí­a previas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON:

• Subluxación de los peroneos.
• Fracturas osteocondrales, cuerpos libres.
• Sí­ndromes de pinzamientos,
• Ténel Tarsiano.

TÉCNICA QUIRURGICA:

1. Anestesia Raquí­dea. Decébito Supino. Isquemia preventiva.
2. Marcado de referencias anatómicas. No precisa tracción o a demanda.
3. 2 portales anteriores: Lateral y Medial.
4. Óptica de 4 o 2,7 mm (corta, 30•º). Trabajar cerca de la piel (propiocepción)
5. Limpieza de partes blandas, pinzamientos óseos, extracción de cuerpos libres, valoración de los ligamentos , cápsula y sindesmosis.
6. Incisión sobre el maléolo peroneo. Localizar restos del LPAA.
7. Implantar 2 arpones reabsorbibles o Peek de 3 mm.
8. Reparación del LPAA así­ como retesando del Retinaculo antero-externo.

Seguimos los consejos de nuestro Maestro Van Dyck (considerado el mejor cirujano de tobillo del mundo)

DISCUSIÓN:

La técnica de Brístrom supone el paradigma de las reparaciones anatómicas en las inestabilidades crónicas del tobillo y sigue teniendo una amplia aceptación y uso hoy dí­a.

Las ventajas de esta técnica anatómica –frente a las no antómicas – son,

1) una menor incisión ,

2) respeto a la anatomí­a -consideración a los orí­genes e inserciones de los ligamentos originales),

3) menor restricción de movimiento en la «¨articulación y

4) mejores resultados.

Como inconvenientes resaltar que en ocasiones las estructuras anatómicas originales están muy degeneradas y que controlan peor la inestabilidad subastragalina.

• La CAT preoperatoria nos aporta una importante información sobre la causa y los mecanismos de la inestabilidad del tobillo
• Podemos hacer una valoración más exhaustiva, observar rotura o elongación del LPAA, del LPC, del Deltoideo así como lesiones cartilaginosas asociadas , cuerpos libres o pinzamientos.
• Como conclusión decir que la CAT preoperatoria nos aporta una información esencial en esta patologí­a que de otro modo no se detectarí­a. Es un complemento a la cirugí­a cada vez más implantado , técnicamente asequible si ya se posee una cierta experiencia y que presenta pocas complicaciones. La técnica de Brístrom ha demostrado unos buenos resultados.

BIBLIOGRAFíA:

1. Carranza Bencano A, Gómez Arroyo JA, Fernández Torres JJ. Tratamiento de las lesiones crónicas cápsulo-ligamentosas del tobillo mediante retensado ligamentosos. Rev Med y Cir Pie.Tomo XIV,nº 1 (37-40),2000.
2. Trevino SG, Davis P, Hecht PJ. Management of acute and chronic lateral ligament injuries of the ankle. Orthop Clin North Am 1994; 25:1-16.
3. Ferrer Santacreu E.M, Rodrí­guez-Merchán E.C. Inestabilidades crónicas de tobillo. Pat Ap Locom, 2006; 4 (4): 261-270
4. Stetson WB, Ferkel RD. Ankle Arthroscopy: II. Indications and Results. J Am Acad Orthop Surg 1996; 4:24-34.
5. Hintermann B, Boss A, Schí¤fer D. Arthroscopic Findings in Patients with Chronic Ankle Instability. Am J Sports Med May 2002 vol. 30 no. 3 402-409.
6. Okuda R, Kinoshita M, Morikawa J, Yasuda T, Abe M. Arthroscopic findings in chronic lateral ankle instability: do focal chondral lesions influence the results of ligament reconstruction? Am J Sports Med 2005 Jan; 33(1):35-42.
7. Takao M, Komatsu F, Naito K, Uchio Y, Ochi M. Reconstruction of lateral ligament with arthroscopic drilling for treatment of early-stage osteoarthritis in unstable ankles. Arthroscopy. 2006 Oct; 22(10): 1119-25.
8. Hua Y, Chen S, Li Y, Chen J, Li H. Combination of modified Brostrím procedure with ankle arthroscopy for chronic ankle instability accompanied by intra-articular symptoms. Arthroscopy. 2010 Apr; 26(4): 524-8.

fecha modificación 28 Enero 2018