Cirugia Endoscopica del Sindrome Piramidal
El Síndrome del piramidal o piriforme es un cuadro compresivo del nervio ciático ocasionado por el músculo piramidal. Esto causa dolor en la región glutea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes – frecuentemente deportistas- se quejan de dolor profundo en la cadera y las nalgas.
El tratamiento suele ser conservador (Aines, fisioterapia, infiltraciones, etc) pero en ocasiones precisa cirugía que puede realizarse de forma abierta (clásica) mediante abordaje posterior y tenotomía del tendón piriforme o endoscópica (novedad terapéutica) mediante 2 mini-incisiones.Les presentamos la técnica personal del Dr Bernáldez que comenzó a realizarla en 2012 con buenos resultados
INDICACIONES:
Contenidos
- Síndrome del piramidal rebelde al tratamiento conservador.
CONTRAINDICACIONES:
- Las propias de toda cirugíaa pero ninguna especifica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON:
- Hernias o protusiones discales.
- Patología Sacro-Iliaca.
- Patología Coxo-femoral.

TECNICA QUIRURGICA PERSONAL (DR BERNALDEZ):
- Anestesia Raquídea. Decubito Lateral ( también puede ser supino)
- Marcado de referencias anatómicas.
- 2 portales: Postero-Lateral y Postero-Lateral auxiliar.

- optica de rodilla (corta, 30º). Trabajar cerca de la piel (propiocepción)
- Limpieza del espacio peritrocantérico posterior (sinoviotomo, vaporizador)
- Localización de los pelvi-trocantéricos.
- Tenotomía del tendón piriforme.
- Visión y Neurolisis del Nervio Ciático.
TRUCOS INTERESANTES:
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Hipotensión controlada y adrenalina en bolsas de suero (control del sangrado). No precisa uso de bomba de flujo y presión.
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Uso de cánulas opcional (nosotros no la usamos)
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Realizar un portal P-L Auxilar (en vez de uno Antero-Lateral) con una distancia mínima entre portales de 3 cms para poder triangular bien.
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Uso del vaporizador como disector anatómico.
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Limpieza de la bursa y fibrosis adyacente. En caso de rotura de la fascia lata (infrecuente) se podría suturar en ese mismo acto.
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Una rama de laarteria glétea inferiordebeser cauterizada antes dela disección delmúsculo piriforme. Durante la cirugía haremos flexión-extensióndinámica conrotaciones paraevaluar la movilidaddel nervio ciático.
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El Ayudante debe sujetar el pie-tobillo (libre) para detectar una contracción brusca en extensión del pie (Signo de Jessi) señal de estimulación del nervio ciático (con precaución no deja ninguna secuela)
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No precisa reposo ni inmovilización. Recuperación precoz.
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Procedimiento ambulatorio.
DISCUSION:
Para obtener un buen resultado clínico debemos realizar una adecuada anamnesis y completa exploración de la cadera y columna incluyendo prueba de estiramiento del piriforme, prueba de Laseague, y prueba de dolor de cadera posterior (Test de Pace) (1,2).
A esto hay que sumarle el hecho de descartar patología coxo-femoral (comprobar la anatomía ósea en los 3 planos, incluyendo la versión del fémur y del acetábulo mediante TAC o RM) y de la columna lumbar mediante dicha exploración física y pruebas complementarias (pruebas radiológicas, ENG, RM e infiltraciones) (3-5). La técnica endoscópica de la descompresión del nervio ciático requiere una significativa experiencia en artroscopia de cadera (anatomía artroscópica) y la visualización de todo el recorrido del nervio ciático para tratar la compresión del mismo (6). El primero en publicarlo fue Dezawa en 2003 (7) y recientemente Martin et al (8) publican su casuística con 35 pacientes intervenidos con este procedimiento concluyendo que mejoraban su función y disminución del dolor por el atrapamiento del nervio ciático. Coincidimos plenamente con este planteamiento.
TESTIMONIO DE PACIENTE:
BIBLIOGRAFíA:
- McCrory P, Bell S. Nerve entrapment syndromes as a cause of pain in the hip, groin and buttock. Sports Med 1999; 27: 261-274.
- Benson ER, Schutzer SF. Posttraumatic piriformis syndrome: Diagnosis and results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am 1999;81:941-949.
- Byrd JW, Guanche CA. Clinical examination and imaging of the hip. In: AANA advanced arthroscopy: The hip. Philadelphia: Saunders, 2010;3-30.
- Pecina HI, Boric I, Smoljanovic T, Duvancic D, Pecina M. Surgical evaluation of magnetic resonance imaging findings in piriformis muscle syndrome. Skeletal Radiol 2008;37:1019-1023.
- Yoshimoto M, Kawaguchi S, Takebayashi T, et al. Diagnostic features of sciatica without lumbar nerve root compression. J Spinal Disord Tech 2009; 22:328-333.
- Byrd JW. Operative hip arthroscopy. New York: Springer, 2005;78″“83.
- Dezawa A, Kusano S, Miki H. Arthroscopic release of the piriformis muscle under local anesthesia for piriformis syndrome. Arthroscopy 2003; 19:554-557.
- Martin H, D.O, Shears S, Calvin Johnson R et al. Arthroscopy: Arthroscopy 2011, Vol 27, No 2 (February): pp 172-181